阿尔茨海默病患者的居家护理要注意些什么?

发表于 讨论求助 2017-10-24 07:45:52

南京医科大学第二附属医院老年医学科 余真


病例概述

        王某,男性,80岁,进行性记忆力下降3年。王大爷喜欢出门坐公交车,但常常找不到回家的路,该情况呈进行性加重,甚至有时在小区内也找不到家门。个人生活不知道料理,在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面都需要家人督促或协助。行走时也需要有人扶持或关照,以防跌倒摔伤。因为家住在高层楼房,更是怕他不慎坠楼。2011年6 月王大爷住院治疗,症状好转后出院。近来王大爷症状反复,家人不敢让老人外出,但老人总是闹着要出门。因为老人像孩子一样需要照顾,但又有自己的主意,子女在工作和照护的双重压力下,精神几近崩溃,最希望有人能替换一下,让自己下班后能有一点喘息的时间。

        王大爷的例子表现了阿尔茨海默病(AD)老人在生活照护方面存在的典型需求,即生活不能自理但还能行动,痴呆症状呈逐步加重态势,判断老人痴呆状态并提供照护所需要的专业性越来越强,而家庭成员不仅需要付出巨大的时间和经济成本,身心疲惫,个人生活空间被急剧压缩,还面临照料专业知识的欠缺和巨大的心理压力。患者家属由于缺乏看护技能,对AD老人的痴呆症状和精神状态感到无法理解和应对,与老人也无法进行正常沟通,情感上无法接受。

        由以上案例,一方面可以看出家庭成员在照护AD老人时的压力,另一方面也显示出社会力量介入AD老人照护的必要性和紧迫性。以下为护理指导的内容重点,护士每周1次通过电话指导,每2周1次家庭访视指导,指导时间一般为6个月。



照顾者应掌握好与患者沟通和交流的技巧

       

        患者保持愉悦的情绪和心情,对维护和促进其精神健康和预防脑萎缩有积极作用。该患者因智能减退,在沟通交流时存在一定难度。

        向照顾者提供有关沟通和交流方面的知识和经验及注意事项,告诉照顾者要以理解、宽容、真诚的态度对待患者,用和蔼亲切的话语来安抚患者,根据患者的性格特点及病情特征,采取相应的方法让患者接纳并取得信任,使其感受到生活的乐趣,保持轻松愉快的心情,才能积极配合治疗。



指导照顾者做好患者的基础护理


饮食指导

        一日三餐要定时定量,尽量保持患者平时的饮食习惯。饮食应均衡,避免让患者摄取过多的盐及动物性脂肪,做到营养丰富、清淡可口、荤素搭配,温度适中,无刺、无骨,易于消化。进食时家属须照看,应缓慢进食不可催促,以防噎食及呛咳等意外。


大小便护理

        指导照顾者要注意观察患者大小便颜色、量及次数,有无便秘、腹泻、尿失禁、尿潴留等。观察患者的排泄间隔时间,定时给予便盆、尿壶或督促其排便、排尿,训练患者定时排便的习惯。


睡眠护理

        患者认知障碍严重时,常白天休息夜间吵闹,使照顾者疲惫不堪。处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉,增加活动,保持兴奋,以便能在夜间休息。夜间要为患者创造良好的入睡条件,入睡前用温水洗脚,不让患者饮酒、吸烟、喝浓茶,以免影响睡眠质量,也不让患者单独居住,以免发生意外。每天应保证有6~8 h的睡眠,夏天尽量午睡,要让患者的起居有规律,保证充足高质量睡眠。



居家安全的护理


防走失

        记忆力下降是AD最早出现的症状。患者外出时容易迷路和走失,房屋的门锁要换成患者不易打开的。外出时要有人陪伴,可在衣袋中放有患者姓名、地址、联系电话的卡片,万一走失便于寻找。


防误吸、误服

        老年人的吞咽功能差,每天教患者做3~5次的吞咽功能训练,以增强其吞咽功能。让照顾者了解误吸的后果及危险性,根据病情可准备粥和糊状的食物。进食不宜过快,进食后不宜迅速平卧,以防进食反流进入呼吸道而引发窒息。老年AD患者用药种类较多,对照顾者进行用药指导十分必要。将患者服用的药品定点、定位、定量放置;每次帮助患者服药时要看着其将药吞下,并检查杯子及患者的口腔和手,确定药物服下;及时清理家中的多余药品和过期药品,防止误服引发意外;了解药物的不良反应,患者服药期间加强观察。


防跌倒、受伤

        由于患者平衡能力及脑功能障碍,有时会出现跌倒、冲动及毁物行为,对照顾者有一定的侵害性。地面应防滑,家具应简化,不能有尖角,不要经常更换位置,最好装有扶手。

        照顾者除了保管好刀、剪、绳和煤气等危险物品外,阳台的门窗要关好,还要教会患者一些控制情绪的方法,分散或转移注意力,以防危险行为的发生。


防烫伤

        由于患者的感觉功能减退,反应迟钝,动作协调性差,不提倡患者单独做家务,以免发生洗澡、做饭或倒开水时被烫伤的现象。



加强功能训练,培养生活自理能力


认知力训练

        家人或照顾者陪伴患者外出时,多与患者交流,并让其认路、认家门。播放其熟悉的声音(例如动物的叫声、戏曲片段)让其辨别;把鲜果放入其口中,鼓励其说出滋味、名称、形状及相关知识;把棉花、碎布等放入布袋,让其拿出指定物品等,通过重复练习逐步提高其认知能力。


记忆力训练

        让患者辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图,辨认各种图形。反复给患者讲基本生活知识及近期发生的大事,帮助患者回忆过去美好的生活事件及最喜欢的物件,加强患者近期及远期记忆能力的训练。


定向力训练

        应用醒目的标记,对卧室、床铺、卫生间等做出标识,便于患者识别。反复讲,每天坚持训练,减少定向障碍,最大限度地恢复其独立生活能力。


自理能力训练

        照顾者要花一定时间帮助、训练、鼓励患者自己料理生活,带领患者做一些力所能及的家务活,例如梳洗、擦桌子、叠衣被、如厕等,尽量让患者自己多做事。患者能做的一定要让患者自己先做,以锻炼和维持其自理能力,减少对他人的依赖。经过一段时间的坚持,患者的日常生活基本可以自理。


患者心理干预指导


        耐心倾听患者的倾诉,给予安慰疏导,满足其合理要求,取得患者的配合与信任;引导患者回忆美好的往事,交谈生活趣事,使其保持乐观的情绪;鼓励患者与周围人交流,以减少孤独感;对有抑郁或有自杀倾向的患者,必须加强看护。


(来自《中国医学论坛报·全科医学周刊》2015.9.22,转载请注明作者及出处)



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